医保异地结算分分钟 全国漫游还需迈几道坎?

摘要:新华社北京7月21日电题:跑腿垫资少一点 异地结算分分钟国务院第四次大督查医保异地直接结算见闻 新华社记者 在外地帮儿女照看孙子,生个病住院报销还得跑回老家,光路费就花好几千自己垫付费用,钱不够的话连治疗都犯难异地就医报销跑腿垫资时常成为百姓心...

新华社北京7月21日电“在外地帮儿女照看孙子,生个病住院报销还得跑回老家,光路费就花好几千”“自己垫付费用,钱不够的话连治疗都犯难”……异地就医报销“跑腿”“垫资”时常成为百姓心头的民生之“忧”。

中国近9亿农村居民的看病问题从来都不是一个小问题。

“过去报账3个月,现在仅需3分钟”——国务院第十五督查组实地督查“跨省异地医疗即时结算”现场见闻

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  新华社北京7月21日电 题:“跑腿”“垫资”少一点 异地结算“分分钟”——国务院第四次大督查医保异地直接结算见闻

2017年政府工作报告明确指出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。怎样让异地就医报销便利化提速、“含金量”更高?记者随国务院第四次大督查走访发现,各地有关部门不断推动,医保异地直结的好政策落到实处、见到实效,改革探索路径日渐清晰、亮点频现。

在筑牢新农合医保网方面,经过十余年发展,新农合的筹资水平由最初每人30元,提高到600元左右,住院费用报销比例从35%升至75%。然而,伴随着流动迁移人口快速增长,持续增长的异地患者就医与即时、足额报销之间的供需矛盾日趋凸显。

新华社贵阳7月20日电在外地出行突然生病,或因病情需要转院,在费用报销上需两地奔波,耗时费力。解决异地就医垫资负担重、跑腿报销难,是群众多年的期盼。

全国医保信息联网进程加快,跨省快速回款机制建立

  新华社记者

从3个月缩短到3分钟医保异地直结既有“加速度”又有“含金量”

党的十八大以来,异地就医即时结算取得重大突破,如今异地就医早已与以往不同。

经过多年筹备,跨省异地就医结算已在部分地区实现。当前,除西藏外,全国各省份均整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。在国家规划的健康中国“施工图”上,今年9月底前,国家异地就医结算系统将全面启动、联网运行。

国家卫计委9月7日上午举行发布会介绍新农合异地报销情况。会上相关负责人表示,截至今年8月底,新农合省内异地就医直接结算已覆盖辽宁、吉林等9个省份全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省份。

  “在外地帮儿女照看孙子,生个病住院报销还得跑回老家,光路费就花好几千”“自己垫付费用,钱不够的话连治疗都犯难”……异地就医报销“跑腿”“垫资”时常成为百姓心头的民生之“忧”。

60岁的曾宁在海口工作,退休后每年夏天都来贵阳避暑,在被查出患有肿瘤后,一直在贵州省人民医院治疗。他对前来的第十五督查组说,过去看病,需要提前垫付资金,把结算清单交回社保局,返还需50个工作日,医疗报销款拿到手需要近3个月。

京琼患者新体验

目前,国务院第四次大督查正在对各地和医疗机构接入进展情况进行实地督查走访。记者跟随第十五督查组赴贵州省督查时随机抽查部分医院了解到,部分医院已实现的异地“一站式报销”让老百姓拍手称赞。

专家表示,这标志着医疗保险在解决异地就医结算问题上又迈出坚实一步。在推进异地结报工作中,各地还注重与分级诊疗相结合,既规范就医秩序,又减少患者垫付资金的压力,同时提高新农合管理的效率和水平。

六合联盟,  2017年政府工作报告明确指出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。怎样让异地就医报销便利化提速、“含金量”更高?记者随国务院第四次大督查走访发现,各地有关部门不断推动,医保异地直结的好政策落到实处、见到实效,改革探索路径日渐清晰、亮点频现。

今年4月,贵州省和海南省联通异地就医结算系统,入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。“来这看病,才知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾宁说,现在自己只需专心治病,不再担忧报销问题。

2017年8月1日,在北京协和医院一楼出院结算窗口,随着患者卓嘎就医费用的即时结算,西藏自治区首例全国新农合异地就医联网结算成功刷出“第一单”。

60岁的曾宁在海口工作,退休后每年夏天到贵阳避暑、探亲访友,被查出患有肿瘤疾病,目前在贵州省人民医院进行第五次治疗。他说,过去看病,需要垫付资金,把结算清单交回社保局,返还需50个工作日,医疗报销款拿到手至少需要两个半月。

进展 省内异地就医人均减少垫付超五千元

  从3个月缩短到3分钟 医保异地直结既有“加速度”又有“含金量”

据悉,在全国新农合省内异地就医联网结报基础上,跨省异地就医联网结报快速推开,全国绝大多数省份整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。国家卫生计生委最新数据显示,今年1月至6月,全国共实现跨省就医联网结报服务2369人次,结报总金额2647万元。

卓嘎,19岁,来自西藏自治区那曲,因患有心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、心律失常心房纤颤等疾病,经西藏自治区第二人民医院转诊,于7月21日在北京协和医院心外科,接受动脉导管闭合、房颤射频消融和二尖瓣修复手术。

今年4月,贵州省和海南省联通异地就医结算系统,入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。“得了病的人就知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾宁说,现在自己只需专心治病,不再担忧报销问题。

发布会上,国家卫生计生委基层司监察专员聂春雷介绍,截至8月底,新农合省内异地就医直接结算覆盖9省份全部1.5亿参合人口。这9省份包括:辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃。此外,根据患者流向和结算需求筛选,全国开通首批1518家跨省就医定点医疗机构,覆盖31个省。2017年1-8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元。

  60岁的曾宁在海口工作,退休后每年夏天都来贵阳避暑,在被查出患有肿瘤后,一直在贵州省人民医院治疗。他对前来的第十五督查组说,过去看病,需要提前垫付资金,把结算清单交回社保局,返还需50个工作日,医疗报销款拿到手需要近3个月。

“加速度”与“含金量”并重,一些地区医保异地结算政策大大减轻了群众看病的经济负担。第十八督查组走访甘肃发现,新农合“先看病、后付费”在省内县以下定点医疗机构全面推行。甘肃还将民政救助、大病保险与基本医疗保险结合起来,其中大病保险结算系统直接嵌入省级新农合结算平台,患者出院时与基本医疗同时由系统直接结算,实现了“一站式”服务。

经过苗齐教授团队的个体化治疗,卓嘎顺利康复出院。其就医费用总额8.4万元,按照就医地报销范围、参合地报销比例计算,实际报销费用为5.4万余元,无需垫资,直接支付费用3万余元,补偿比例近65%。

督查组一行查看了曾宁6月16日至7月4日的住院费用结算清单,清单显示费用总计9896.72元,医疗保险基金报销了8520.57元,个人负担1376.15元。

对于为何新农合省内异地就医直接结算目前只覆盖9省份的问题,聂春雷表示,这涉及管理体制问题。“现在有八个省的新农合还是属于卫生计生系统在管理,甘肃比较特殊,它的管理体制还在调整过程中,现在有一部分是交给人社部门管了,但是大部分地区人社部门还没有接过去,还是按照过去新农合的管理模式来走,所以现在是9个省。这九个省新农合还是按照卫生部门的管理模式、管理思路,按照新农合的要求来做的。人社部门也在同步推进异地就医结报工作。我们现在管的这些省份,基本上都纳入并实现了异地直接结算。”聂春雷说。

  今年4月,贵州省和海南省联通异地就医结算系统,入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。“来这看病,才知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾宁说,现在自己只需专心治病,不再担忧报销问题。

做好医保异地结算不仅缓解了患者的后顾之忧,还解决了骗保、做假发票等问题。“基金的核底全部在系统上认证,费用全部从系统上结算,保障了基金运行的管理安全,让不法分子无可乘之机。”贵州省卫计委基层卫生处蒋瑶对第十五督查组说。

与北京相距2700公里的海南,全国新农合异地就医联网结算也在同步推进。

贵州省卫计委基层卫生处的蒋瑶说,从贵州的实际情况来看,有86%的参保群众是新农合,其中省外外出务工人员约400万,群众对跨省直补的需求迫切。

同时,我国基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的工作也取得显著进展。根据人社部目前确定的时间表,2017年底前,实现所有统筹区全面对接,支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

  据悉,在全国新农合省内异地就医联网结报基础上,跨省异地就医联网结报快速推开,全国绝大多数省份整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。国家卫生计生委最新数据显示,今年1月至6月,全国共实现跨省就医联网结报服务2369人次,结报总金额2647万元。

多地医保异地结报出实招、迈大步

“以后看病就不用跑回老家报销了。”9月5日,在前往海口市人民医院住院治疗低钾血症之前,四川凉山州的阿尔五足在海口务工已3年,但他并不清楚在老家参保的新农合已实现跨省即时结算。通过医院出院结算窗口,3天治疗费用为2588元,新农合报销640元,阿尔五足自付1948元便可出院。

记者随督查组了解到,贵州首批实现新农合跨省就医联网结报的已经覆盖29个省份207家定点医疗机构。且四川、海南、甘肃等7省份新农合参合患者经转诊可到贵州省人民医院等19家定点医疗机构就诊,住院费用结算实现即时结报。

“以国家平台为枢纽,联通各省级、县级平台和定点医疗机构,互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络系统已基本建成并不断完善。”聂春雷表示,卫计委依托新农合异地就医结算管理中心开发了全国新农合跨省就医结算信息系统,实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能。指导9省份建立覆盖辖区全部统筹地区的信息网络,并对各级新农合信息平台进行升级改造,完善功能。打通各级信息平台和各定点医疗机构的联通通道。

  “加速度”与“含金量”并重,一些地区医保异地结算政策大大减轻了群众看病的经济负担。第十八督查组走访甘肃发现,新农合“先看病、后付费”在省内县以下定点医疗机构全面推行。甘肃还将民政救助、大病保险与基本医疗保险结合起来,其中大病保险结算系统直接嵌入省级新农合结算平台,患者出院时与基本医疗同时由系统直接结算,实现了“一站式”服务。

民之所向,政之所为。人社部、财政部已发出通知要求,2016年底,基本实现基本医保全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并对转诊、结算等流程做出规定。数据显示,截至今年6月中旬,全国已有30个省份1563家定点医疗机构实现跨省就医住院费用直接结算。

无疑,卓嘎和阿尔五足是新农合异地就医联网结算待遇的受益者,更是流动迁移人口异地就医,实现即时、足额报销的缩影。

在贵州省人民医院“新农合跨省即时结算出院结账窗口”,记者遇到正在办理结账手续的张文英,她是四川省广安市岳池县人,在贵阳市务工,因糖尿病在贵州省人民医院住院治疗,医院通过筛查病人资料,告知她符合政策,可即时报销,让她十分感动。“过去报销需要3个月,现在只需3分钟,真的太方便了,政策真是越来越好。”

突破 破解结算瓶颈 优化服务流程

  做好医保异地结算不仅缓解了患者的后顾之忧,还解决了骗保、做假发票等问题。“基金的核底全部在系统上认证,费用全部从系统上结算,保障了基金运行的管理安全,让不法分子无可乘之机。”贵州省卫计委基层卫生处蒋瑶对第十五督查组说。

一分部署,九分落实。督查组了解到,陕西省已经备案的城镇医疗保险参保患者,可在全国31个省份的3658家医疗机构实现跨省异地住院医疗费用直接结算。截至7月中旬,其城镇医疗保险累计直接结算异地就医患者累计33.22万人。浙江省全省71个统筹区和207家定点医疗机构已全部接入国家系统。据悉,今年9月底前,国家异地就医结算系统将全面启动、联网运行。

国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍,8月底,国家卫生计生委负责的辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃等9个省份新农合异地住院直接结算已实现全覆盖。

贵州省肿瘤医院是专科医院,病人就诊往往时间长,费用消耗高。“在一些大病治疗过程中,我们开出治疗方案,常常还要考虑病人没钱了怎么办。”贵州省肿瘤医院综合内科一病区主任吴伦宽说,如果让患者提前垫付大量资金,再慢慢等账报销下来周转治疗,这让大家为难。

值得注意的是,为了破解结算瓶颈,卫计委引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等力量破解制约结算的瓶颈问题。例如,针对异地就医结算回款周期长的问题,由中国人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医结算周转金,成功建立跨省快速回款机制。

  多地医保异地结报出实招、迈大步

在全民健康的道路上,城乡居民“一个都不能落下”。今年2月,10省份参与签约新农合跨省就医联网结报服务框架协议,明确参合省份内参合患者经规范转诊至协议中31个省份定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结报服务。

即时结算AB面

异地医保即时报销开通后,不仅缓解了病人和医生的后顾之忧,还解决骗保、做假发票等问题。“基金的核底全部在系统上认证,费用全部从系统上结算,保障了基金运行的管理安全。”蒋瑶说。

据了解,截至8月底,中国人寿累计支付周转金1219.7万元,将新农合跨省就医结算回款周期控制在1个月内,极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对支付方式单一的问题,积极引入微信等快捷支付。2017年7月,深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务。

  民之所向,政之所为。人社部、财政部已发出通知要求,2016年底,基本实现基本医保全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并对转诊、结算等流程做出规定。数据显示,截至今年6月中旬,全国已有30个省份1563家定点医疗机构实现跨省就医住院费用直接结算。

“作为一项惠民政策,医保异地结算让患者少跑腿,合情合理的异地直接结算问题不再成为群众的‘痛点’。”专家指出,各地推进医保异地直结服务从支付模式和统筹方式发力,把老百姓的就医关切放在心里、扛在肩上。

新农合异地就医直接结算,减少群众“垫资”“跑腿”,是党和政府的民心工程,关系到群众合情合理的就医权益,但这只是异地就医结算的A面。异地就医结算的B面则是一个涉及到转诊、补偿、结算、费用核查、资金申请等多种应用场景叠加的结算系统。

“便民时效”背后,是多年来大量的基础工作。

此外,各地积极探索将大病保险、医疗救助等纳入直接结算范围,进一步减轻患者经济和跑腿负担。9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算,覆盖1600余万参合人口。

  一分部署,九分落实。督查组了解到,陕西省已经备案的城镇医疗保险参保患者,可在全国31个省份的3658家医疗机构实现跨省异地住院医疗费用直接结算。截至7月中旬,其城镇医疗保险累计直接结算异地就医患者累计33.22万人。浙江省全省71个统筹区和207家定点医疗机构已全部接入国家系统。据悉,今年9月底前,国家异地就医结算系统将全面启动、联网运行。

超13亿人有“兜底”保障医保“全国漫游”还需迈几道坎?

如何健全结算机制,使配置堆叠的结算系统运行平稳、简约高效、安全有序,国家相关部门从未停止过探索的步伐。

国家卫生计生委提供的数据显示,目前,全国新农合省内异地就医联网结报已基本实现。跨省异地就医联网结报快速推开,今年1月至6月,全国共实现跨省就医联网结报服务2369人次,结报总金额2647万元。

中国医学科学院医学信息研究所所长池慧表示,新农合异地结算优化了服务流程,减少了患者负担:“在流程设计过程中,最大限度减少患者负担。在身份确认环节,坚持以身份证和转诊单为转诊依据,消除其他前置壁垒,减少患者证明负担;在转诊环节,开发短信通知功能,转诊成功后系统自动发送短信至患者手机,减少患者咨询负担;在信息采集环节,最大限度使信息自动生成,减少患者填报负担。”

  在全民健康的道路上,城乡居民“一个都不能落下”。今年2月,10省份参与签约新农合跨省就医联网结报服务框架协议,明确参合省份内参合患者经规范转诊至协议中31个省份定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结报服务。

改革迈大步,惠民出实招。国家卫计委最新监测数据显示,全国三项基本医保参保人数达13.4亿,参保率达98.8%。如何在“兜底”全球最大保障网的同时全链条管理?国务院第四次大督查走访发现,想让群众就医更便捷,全国医保联网还需要迈过系统整合、体制改革等多道坎。

2015年2月,国家卫生计生委与财政部联合发文,表示将依托国家新农合信息平台,试点跨省就医即时结报,并建立全国跨省就医相关工作机制。

人力资源社会保障部提供的最新数据显示,到7月10日,30个省份及新疆兵团省级平台正式接入国家异地就医结算系统,367个地区和3477家定点医院已接入国家系统开通了跨省异地结算服务。

趋势 跨省结报在分级诊疗基础上推进

  “作为一项惠民政策,医保异地结算让患者少跑腿,合情合理的异地直接结算问题不再成为群众的‘痛点’。”专家指出,各地推进医保异地直结服务从支付模式和统筹方式发力,把老百姓的就医关切放在心里、扛在肩上。

19日,第十八督查组来到甘肃省人民医院医保结算中心,实地查看医保系统联网情况和异地结算速度。“虽然患者跑腿、垫资都少了,但就医地和参合地医保目录不同,如果解释工作不到位,有时可能引起医、保、患误解。”甘肃省人民医院医保处主任聂蕊对督查组说。

4个月后,在国家卫生计生委基层卫生司主持下,以解决参保农民异地就医垫付和返回参合地报销问题为目标的改革拉开帷幕。内蒙古自治区呼和浩特市与北京大学人民医院签订新农合跨省就医即时结报试点协议。至此,国家卫生计生委负责的辽宁、吉林、安徽、海南等9个省份相继展开试点地区与定点医疗机构“点对点”跨省即时结报工作。

第十五督查组“医疗养老专项督查组”成员接受记者采访时说,跨省就医受限于属地管理,各地保障、缴费水平不统一,在实践中还存在一些地区工作进展不平衡、工作能力跟进不够、影响全国联网的整体效果、信息系统还有待在磨合中进一步完善等问题,需要通过大督查加强督办,督促各地加快工作节奏,确保如期完成全国联网结算任务。

发布会上,国家卫生计生委相关负责人强调,新农合异地就医联网结算是一项全新的工作,政策性强,涉及面广,程序复杂,虽已实现年度任务目标,还需巩固完善。

  超13亿人有“兜底”保障 医保“全国漫游”还需迈几道坎?

在座谈会上,医院科室负责人直接陈述问题。“因为区域经济发展水平不同,每个省份的医保目录不同,有些患者就医后异地报销难保障。”甘肃省人民医院副院长董信春对第十八督查组说,尤其对于经济欠发达地区而言,异地备案人员所在的较发达城市在医保目录种类、医疗服务价格上均高于本地,参保地医保基金支付压力较大。对此督查组成员表示,要推动进一步整合基本医保和新农合平台,在实践中完善相关信息系统建设,协同合作加快打破各地部门壁垒。

“试点是实践,更是重要改革方法。”聂春雷对《民生周刊》记者表示,通过“两点”之间打通的就医结算信息系统,执行以参保地比例和就医地医保目录报销标准,再由就医医疗机构先行垫资的这些做法,确实满足了异地就医群众出院即时结算的需求。然而,作为改革的实际操作部门,他们的思考在于“一旦试点扩大,如何满足全国海量异地就医参合患者数据交流和处理需求”。

事实上,在异地医保结算问题上,参保的医疗机构以及结算单位也存在一些推进上的难题。“医保结算在开始的时候确实是比较难,因为各个省的经济社会发展水平不一致,筹资水平不一致,各省的政策也不一致。”

  改革迈大步,惠民出实招。国家卫计委最新监测数据显示,全国三项基本医保参保(参合)人数达13.4亿,参保率达98.8%。如何在“兜底”全球最大保障网的同时全链条管理?国务院第四次大督查走访发现,想让群众就医更便捷,全国医保联网还需要迈过系统整合、体制改革等多道坎。

第十五督查组成员在接受记者采访时说,跨省就医受限于属地管理,各地保障、缴费水平不统一,实践中还存在一些地区工作进展不平衡,工作能力跟进不够的情况。第十一督查组在走访湖北省医保异地结算工作中了解到,部分地区的医疗机构接入率、备案信息上网率、备案人员发卡率等进展不一。

于是,国家新农合结算平台建设呼之欲出。

聂春雷表示:“为了实现跨省异地结算,我们要求,各个省的政策要相对统一。在就医方面都要参照就医地目录,就医地过去用的什么目录,就用这个诊疗目录、药品目录。但是报销政策就是按参合地的,报销比例、起付线、封顶线这些全部是通过网络已经配置好了,通过网络自动计算。所以,在这种环节上,我们网络建成以后,这个问题不大。”

  19日,第十八督查组来到甘肃省人民医院医保结算中心,实地查看医保系统联网情况和异地结算速度。“虽然患者跑腿、垫资都少了,但就医地和参合地医保目录不同,如果解释工作不到位,有时可能引起医、保、患误解。”甘肃省人民医院医保处主任聂蕊对督查组说。

人社部相关负责人表示,今后,增强公平性、适应流动性、保证可持续性将是异地医保结算工作的重要内容,同时还需与分级诊疗等医改制度有机衔接,把不合理的医疗费用“水分”挤出来,让医保基金惠民效应最大化。(记者 梁军、王宾、李黔渝、白瀛、薛天、胡喆)

2016年,国家卫生计生委启动跨省即时结报工作,全面推进国家新农合结算平台,由“点到点”转向“点到面”的试点模式,将“新农合异地就医直接结算”改革挺进纵深。

对于医疗机构关于回款问题的担忧,聂春雷表示,为了解决这个问题,让回款能够尽可能快,国家层面通过中国人寿建立了周转金。“基本上几个工作日之内,这个回款都能拨过去。回款及时,医院没有后顾之忧,都能够积极地参与这项工作。”

  在座谈会上,医院科室负责人直接陈述问题。“因为区域经济发展水平不同,每个省份的医保目录不同,有些患者就医后异地报销难保障。”甘肃省人民医院副院长董信春对第十八督查组说,尤其对于经济欠发达地区而言,异地备案人员所在的较发达城市在医保目录种类、医疗服务价格上均高于本地,参保地医保基金支付压力较大。对此督查组成员表示,要推动进一步整合基本医保和新农合平台,在实践中完善相关信息系统建设,协同合作加快打破各地部门壁垒。

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此外,在新农合省内异地结算实现的基础上,考虑到当前我国医疗资源配置还很不均衡,分级诊疗模式尚未建立,医疗保险全国联网和跨省异地结算制度的建立也显得尤为重要。

  第十五督查组成员在接受记者采访时说,跨省就医受限于属地管理,各地保障、缴费水平不统一,实践中还存在一些地区工作进展不平衡,工作能力跟进不够的情况。第十一督查组在走访湖北省医保异地结算工作中了解到,部分地区的医疗机构接入率、备案信息上网率、备案人员发卡率等进展不一。

△北京协和医院异地就医直接结算窗口。图/王丽

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏称,随着异地就医联网结报患者到外地就医能够实现实时结算,可以极大方便患者。“比如辽宁人在海南看病,可以在海南进行实时结算。”朱恒鹏说。

  人社部相关负责人表示,今后,增强公平性、适应流动性、保证可持续性将是异地医保结算工作的重要内容,同时还需与分级诊疗等医改制度有机衔接,把不合理的医疗费用“水分”挤出来,让医保基金惠民效应最大化。(记者梁军、王宾、李黔渝、白瀛、薛天、胡喆)

商保机构助力结算

“整合城乡居民医保制度,加快推进医保全国联网和异地就医结算等政策,可使医保待遇的可携带性更强,群众看病就医更为方便。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

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据了解,目前我国已经初步建立了以国家平台为枢纽,联通各省级、县级平台和定点医疗机构的新农合异地住院就医结算网络系统。

专家建议,有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇,提高统筹层次,克服差异化的影响,统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等,为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。

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在技术问题得以破解之后,结算机制中需医疗机构先行垫付患者的报销款,再向新农合经办机构申请回款,经办机构先审核后付款,流程繁琐冗长导致医院参与积极性不高,制约结算机制高效运行。

不过,医改的方向还是要使医疗资源配置更加均衡,引导患者合理就医,减少异地就医需求。有专家提出,在推进异地结算工作中,各地应注重与分级诊疗相结合,既规范就医秩序,又减少患者垫付资金的压力,提高新农合管理的效率和水平。

“跨省就医结算资金的平均回款周期大约要3个月。”协和医院医务处副处长、医保办主任李春厚坦言,为跨省就医患者垫资的压力确实存在。

对此,国家卫生计生委基于创新机制建设,引入中国人寿保险等社会力量破解结算、垫资问题。

在中国人寿健康保险事业部经理冯鹏程看来,国家新农合结算平台建设为各级平台之间、定点医疗机构与平台之间的迅速联通和稳定运行奠定了坚实基础。而中国人寿作为医疗机构和参合地区资金流通的桥梁,提供两个层级服务:首先,搭建统一结算平台,建立跨省就医周转金。由中国人寿统一向医疗机构回款,参合地区与中国人寿结算,有效破解多方交互难题。其次,开设额度为1亿元的银行专用账户,建立跨省快速回款机制。

据介绍,引入商保机构,跨省快速回款机制建立后,协和医院的平均回款周期由3个月缩短为1~2天。

截至8月底,像北京协和医院一样的新农合跨省就医定点医疗机构,全国共有1518家,遍布31个省份。1—8月,新农合异地就医直接结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元,顺利实现国务院确定的年度任务目标。

如今,卓嘎已经出院回到那曲两个月,其主管大夫协和医院心外科主治医师刘剑洲回忆到一个细节,出院那一天,语言不通的卓嘎一直竖着大拇指,“现在看来她是在表达谢意,感谢这个政策,以及为这个政策默默付出的人。”

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